你所不知道的耳鼻喉科 - 頭頸外科的歷史

醫師你還要開刀喔？耳鼻喉科不是只看感冒嗎？

以Heyes Martin為首，美國第一個頭頸外科團隊
圖片來源：Nelson WR. In search of the first head and neck surgeon. Am. J. Surg.

其實耳鼻喉科在分類上屬於外科，在我受訓的醫院裡，在開刀房的時間佔工作的多數。我們負責的手術範圍自顱底以下至鎖骨以上; 換句話說就是頭頸部除了腦部和眼睛的，都是我們負責。

頭頸外科名詞的由來

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第一次出現頭頸外科這個名詞是在1888年的手術教科書中，但詞義上涵蓋神經外科及眼科的範圍。與現代定義相近的頭頸外科，大約是於1940年才出現。

口腔癌的盛行 促進頭頸外科的發展

在16世紀菸草自美洲引進歐洲以後，口腔癌的發生率顯著提高。從19世紀中葉，隨著手術成功切除口腔癌及喉部腫瘤的概念後，頭頸部手術才開始漸漸發展。

頭頸手術之父 - Henry Butlin

圖片來源：Nelson WR. In search of the first head and neck surgeon. Am. J. Surg.

在Henry Butlin以前的歐洲，對於頭頸部手術還沒有較系統性的認知，Henry Butlin綜合當代最前衛的概念，在疾病特性的了解和治療上做出許多突破。

• 當時多數人認為口腔癌與梅毒有關，Henry Butlin提出菸草與口腔癌有關的概念。

• 在Henry Butlin以前(1800年後期)，Kocher是第一位進行下頷骨切除術的外科醫師，雖然提出一併將淋巴結移除的概念，但目的只是為了較佳的手術視野。然而，Henry Butlin 提出清除淋巴結阻止癌症擴散的概念，且當時在其他領域如乳癌治療上還未出現這麼先進的想法。

• Henry Bultin進行66個舌癌手術，其中20位沒有復發存活超過三年，在沒有有效的抗生素及止血器械的時代是非常卓越的。

Henry Butlin也因此被喬治五世受封騎士，更被現代認為是現代頭頸外科之父。

醫學進步帶動頭頸手術成功率的提升

頭頸部因為富含血管，而且與多個非無菌空間相通（呼吸道、口腔等等），因此在發展的初期死亡率非常高（>15%），許多病人在手術還沒結束前就流血流到休克，就算手術成功，術後也可能因嚴重的感染而死亡。隨著抗生素與止血儀器的發展，頭頸部手術的成功率才能有大幅的提升，成為治療的主流。另外，因為診斷儀器的發明（內視鏡、電腦斷層、核磁共振）及放射治療、化學治療的發展，加上美國、英國、法國及世界各地學者的努力，才有了現代先進的頭頸部手術技巧及相關的學術組織。

整型外科的加入 作為頭頸部手術強力的後盾

頭頸腫瘤手術常常會影響顏面外觀，嚴重影響病人的生活品質及社交功能。整型外科在皮瓣重建手術上的發展，無疑對病患的外觀、功能、生活品質帶來顯著的提升。

未來展望

達文西手臂的發展，增加了無痕小空間手術的可能性; AI人工智慧的出現，也讓大數據及影像判讀幫疾病的診斷及認識。手術以外的治療如質子治療、標靶藥物及免疫療法等等，也讓頭頸癌病患的治療有更多選擇。頭頸手術至今仍是精細且充滿挑戰的手術，但隨著科技的進步，未來希望能拯救更多病患，並帶給他們更好的生活品質。

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參考資料：

Nelson WR. In search of the first head and neck surgeon. Am. J. Surg. 1987 Oct;154(4):342-6.