鼻部及鼻竇腫瘤，在臨床上診察不易, 症狀又與鼻竇炎嚴相似，甚至有9-12%的病人沒有症狀，很容易導致診斷上的延遲。治療上由於解剖位置靠近眼睛及顱底（腦部下緣），無論是手術或放射治療都存在不少風險。因此，鼻部及鼻竇腫瘤雖然發生率非常低，但其診斷與治療是臨床上很重要的課題。
疾病分佈:
- 鼻部及鼻竇惡性腫瘤占所有呼吸消化道惡性腫瘤3%
- 男：女＝2:1
- 危險因子: 暴露在化學藥品,鎳暴露, 皮革及絲襪的洗染劑等
臨床上如何初步診斷?
- 症狀與鼻竇炎嚴相似 (鼻塞、鼻血、頭痛、臉痛、鼻分泌物)，甚至有9-12%的病人沒有症狀
- 額外線索：如果有第五對腦神經（V1/V2）的感覺異常，眼瞼下垂（proptosis）,要更加懷疑腫瘤可能性
- 理學檢查：耳鼻喉科檢查，神經學檢查，內視鏡檢查
早期的鼻竇腫瘤仍仰賴影像學檢查：
- 鼻竇X光可以初步看兩側是否對稱，是否有骨頭侵蝕
- 若有懷疑，可以進一步安排電腦斷層（CT）或核磁共振（MRI）
- CT: 鑑別骨骼結構及血管位置
- MRI: 分辨腫瘤及軟組織, 有無神經侵犯（perineural spread）
- 頸動脈（carotid artery）旁的腫瘤須安排血管攝影（angiography）
治療原則：
- 切片手術：精確診斷（內視鏡）
- Resection or drainage:
- Open technique
- Endoscope
- Drainage 目的：改善併發的鼻竇炎，放射治療前準備
- 重建/復健：
- 手術後當下進行重建手術, 將腦部以及上呼吸消化道分隔
- total maxillectomy後的defect不要封住，這樣後續才可以追蹤
- 假牙(dental prosthesis)
- 幫助傷口癒合、幫助恢復語言和吞嚥功能（美觀不是首要考量）
- 放射治療
- 眼睛分成anterior segment和posterior segment
- 如果anterior segment沒被影響，視力的影響可以在3-5年後才發生(因為post-RT retinopathy or optic neuropathy)
- blindness發生率：unilateral 35%, bilateral 8% (通常因為同側radiation retinopathy + 對側optic neuropathy)
- 化學治療
特殊議題
- 是否需要做頸部淋巴清除手術？
- N0原則上不需要做neck dissection
- 若腫瘤侵犯到眼球怎麼辦？
- 惡性腫瘤有26%一開始表現就有orbital invasion
- 眼部症狀: 眼瞼下垂（proptosis）, 複視（diplopia）, 視力減退（decreased visual acuity）, 瘀血（chemosis）, 溢淚（epiphora）
- 若侵犯到眼睛的骨頭並不一定代表一定要把眼睛拿掉(orbital exenteration), 如果吃到periorbita才把整個眼睛切除
- reconstruction of bony orbit：titanium mesh±calvarial bone grafts
- 腫瘤侵犯pterygopalatine Fossa
- en bloc resection困難，會增加local recurrence機會
- 手術後建議加做放射治療
