飯菜剛端上桌，滿心期待地吃下第一口，耳朵前下方卻突然一陣劇痛，像被電到，又像肌肉狠狠抽了一下。
停頓片刻，試著吃第二口、第三口，疼痛竟然逐漸減輕，最後又能繼續吃飯。但到了下一餐，同樣的情節再次上演。
這種「每餐開場特別痛，接著卻慢慢好轉」的現象，有個很直白的名字：第一口症候群（First Bite Syndrome，簡稱 FBS）。
它比較常在某些頭頸部手術後出現，但少數沒有開過刀的人，也可能發生。值得注意的是，它不只是有趣的醫學名詞，有時也能提供頭頸部深處病灶的線索。
為什麼偏偏是「第一口」？
第一口症候群最有辨識度的地方，是疼痛出現的時機。
典型表現包括：
- 疼痛位在單側耳前、耳下，或下顎角附近的腮腺區域。
- 剛開始進食時，出現明顯的刺痛、電擊感或痙攣般的疼痛。
- 接著繼續吃，疼痛通常會在幾口之內逐漸減輕。
- 停止進食一段時間後，再次開始吃東西，疼痛可能重新出現。
所以，名字雖然叫「第一口」，不代表一定只痛一口，也不代表第二口就完全不痛。真正重要的是「開始吃最痛，接著逐漸緩和」的規律。
問題可能不在牙齒，而在唾液腺的神經調控
腮腺位在耳朵前下方，是製造口水的重要唾液腺。當我們開始吃東西，神經會傳送訊號，讓唾液腺準備分泌。
目前較被接受的解釋是：腮腺的交感神經供應受影響後，腺體周圍肌上皮細胞對進食刺激的反應變得異常敏感，因此在開始分泌唾液時產生疼痛。
可以把它想成一套變得過度敏感的啟動系統：每次開始用餐，反應特別強烈，接著才逐漸緩和。
不過，這只是幫助理解的比喻。第一口症候群的完整機轉仍未完全釐清，不能把所有病例都簡化成「某一條神經被切斷」。
哪些手術之後，可能出現？
第一口症候群與手術的位置有關，尤其是靠近：
- 腮腺深葉：腮腺較深、靠近咽喉的一側。
- 咽旁間隙：位在咽喉兩側的深部空間。
- 頸部交感神經及其周圍區域。
這些地方的手術，可能影響腮腺的神經供應。一項回顧499位接受腮腺深葉、咽旁或顳下窩相關手術患者的研究，發現交感神經鏈犧牲、咽旁間隙剝離，以及單獨切除腮腺深葉，與第一口症候群的發生有關。
這不代表所有腮腺或頸部手術，都有相同風險。 腫瘤所在位置、手術範圍，以及周圍神經與血管的關係，都會影響結果。
沒有開過刀，也會有第一口症候群嗎？
會，但相對少見，也更需要釐清原因。
文獻曾報告，部分腮腺深葉或咽旁區域腫瘤的患者，在接受任何手術之前，就已出現第一口症候群。也有病例是先因為吃第一口時疼痛而就醫，進一步檢查才發現深部腫瘤。
但這並不表示「第一口痛就是癌症」。也有沒有頭頸部手術史、檢查未發現腫瘤的病例。
比較實用的提醒是：
如果沒有手術史，卻反覆出現單側、規律的第一口疼痛，值得讓耳鼻喉頭頸外科醫師評估。 尤其合併耳下或頸部腫塊、疼痛逐漸加重，或顏面表情變得不對稱時，不宜只當成咬到、牙痛或一般發炎。
吃東西會痛，不一定都是第一口症候群
「進食疼痛」是一個線索，還不是診斷。
醫師也會考慮牙齒疾病、顳顎關節問題、唾液腺結石或發炎，以及其他神經痛。評估時，疼痛的位置、是否伴隨腫脹、是張嘴就痛還是開始吃才痛，以及有沒有手術史，都很重要。
就診前，可以先記下：
- 哪一側痛？最痛的位置在哪裡？
- 是第一口最明顯，還是整餐一直痛？
- 吃了幾口之後會緩和？
- 有沒有同時腫起來，或摸到腫塊？
- 過去是否接受過腮腺、頸部或咽喉手術？
這些描述，往往比單純說「我吃飯會痛」，更能幫助醫師判斷。
醫師會依病史與檢查結果，決定是否需要超音波、電腦斷層或磁振造影；不是每個人都要做同一套檢查。
可以治療嗎？還是只能忍耐？
處理方式取決於原因，以及疼痛對生活的影響。
如果有潛在病灶，先處理病灶。 沒有手術史的患者，尤其不能只顧著止痛而忽略原因。
對於術後發生、症狀較輕的患者，可以與醫師討論觀察。研究顯示，部分患者的症狀會隨時間減輕，但並非每個人都會完全消失，也無法保證多久能恢復。
若疼痛已影響吃飯，則可以進一步討論：
藥物治療
部分病例會使用調節神經疼痛的藥物，例如 gabapentin 或 pregabalin。效果因人而異，也可能有嗜睡、頭暈等副作用，需要由醫師評估與調整。
腮腺內注射肉毒桿菌毒素
這不是美容用途，而是利用它抑制唾液分泌相關神經訊號的作用，嘗試減輕進食誘發的疼痛。小型病例報告顯示，部分患者注射後可獲得數月緩解。目前證據仍以小型研究為主，不能保證有效或永久改善，是否適合、如何注射，以及口乾或其他副作用，都需要個別討論。
如果已經痛到不敢吃、進食量明顯下降或體重減輕，就不必勉強自己「再忍一下」。減輕疼痛、維持營養，本來就是治療的一部分。
第一口的疼痛，值得被聽懂
第一口症候群有趣的地方，在於它不是單純的「吃飯會痛」，而是帶著一個很有特色的時間規律。
對手術後的患者，認識這個名字，能讓疼痛得到更具體的評估；對沒有手術史的人，它則提醒我們，有些耳下或咽喉深處的問題，不一定會先以摸得到的腫塊出現。
如果每餐第一口總讓你皺眉，接著幾口卻逐漸緩和，請把這個規律告訴醫師。
有時候，診斷的重要線索，就藏在你描述的那一句：「醫師，我只有剛開始吃的時候，特別痛。」
參考文獻
- Chiu AG, et al. First bite syndrome: a complication of surgery involving the parapharyngeal space. Head & Neck. 2002;24:996–999. PubMed
- Linkov G, et al. First bite syndrome: incidence, risk factors, treatment, and outcomes. Laryngoscope. 2012;122:1773–1778. PubMed
- Lieberman SM, Har-El G. First bite syndrome as a presenting symptom of a parapharyngeal space malignancy. Head & Neck. 2011. PubMed
- Idiopathic parotid pain: a rare clinical presentation of first bite syndrome without history of head and neck surgery or underlying malignancies. Journal of Surgical Case Reports. 2022. 全文
- Sims JR, Suen JY. First bite syndrome: case report of 3 patients treated with botulinum toxin and review of other treatment modalities. Head & Neck. 2013. PubMed
本文為一般衛教資訊，實際診斷與治療需依個別情況評估。
