「腫瘤可以切掉，為什麼不直接手術？」
面對癌症，希望盡快切除，是很自然的想法。不過，對部分頭頸癌患者，醫師現在會考慮在手術前、後加入 Anti–PD-1 免疫治療，希望讓治療效果維持得更久。
手術仍是重要的一環；加入免疫治療，是為了進一步降低疾病惡化或復發的機會。
先讓免疫系統認得敵人
癌細胞有時會利用免疫系統的「煞車」，讓原本應該攻擊它的免疫細胞停下來。
Anti–PD-1 就像鬆開這道煞車，幫助免疫細胞重新對抗腫瘤。手術前先用藥，是希望在腫瘤還在時啟動免疫反應；手術後繼續治療，則希望協助控制可能殘留的癌細胞。
這種前後搭配的方式，稱為「圍手術期免疫治療」。
和直接手術相比，差多少？
大型研究 KEYNOTE-689 比較了兩種完整療程：
| 原本的治療方式 | 加入免疫治療 |
|---|---|
| 直接手術 → 術後放療，必要時合併化療 | 術前免疫治療 → 手術 → 術後免疫治療搭配放療，必要時合併化療，再繼續免疫治療 |
在腫瘤 PD-L1 CPS ≥1 的患者中，三年後仍未發生研究定義的「疾病惡化、復發或死亡」者：
- 加入免疫治療：約 58%。
- 原本治療方式：約 45%。
換成容易理解的說法：每 100 位條件相近的患者，三年時約多 13 位尚未發生上述事件。這是群體研究的估計，不代表每位病人都有相同的受益程度，也不能直接解讀成治癒率增加 13%。[1]
先用藥，會不會影響開刀？
研究中，兩組約有 88% 的患者完成手術，比例相近，沒有看到加入術前免疫治療降低整體手術完成率。
但個別患者仍可能因副作用或病情變化，需要調整安排。因此，術前治療必須配合明確的手術時程與追蹤，不能無限期等待腫瘤縮小。[1]
是不是就可以少切一點，或不用放化療？
目前不能這樣保證。
部分患者的腫瘤會對免疫治療產生反應，但不能因此直接推論可以縮小切除範圍、免除重建，或省略原本需要的放療、化療。
目前最明確的益處，是改善「無事件存活」；能否讓病人整體活得更久，仍需更成熟的追蹤資料。研究證實的是手術前、後整套療程的效果，不能當作只打術前幾次就有相同效益。[2]
每個人都適合嗎？
不是。目前這項證據主要來自 pembrolizumab，不能直接套用到所有免疫藥物或所有頭頸部腫瘤。美國核准的適用對象，是可切除、局部晚期，且 PD-L1 CPS ≥1 的成人頭頸部鱗狀細胞癌患者。[2]
免疫治療也可能讓免疫系統誤傷正常器官，造成甲狀腺異常、肺炎、腸炎或肝炎等，少數可能嚴重，部分影響可能長期存在。此外，也會增加治療時間、回診與費用負擔。
是否加入免疫治療，要一起衡量癌症期別、檢驗結果、身體狀況與手術急迫性。適合的人，有機會多一道保護；直接手術，對某些患者仍是合適的選擇。
