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2026年10月11日 星期日

不可輕忽的乳突病毒-淺談HPV相關口咽癌

「HPV 不是女生才需要擔心的病毒嗎?」

聽到 HPV,很多人先想到子宮頸癌。但它也可能在男性身上,造成藏在扁桃腺或舌根的口咽癌。

沒有子宮頸,不代表不需要認識 HPV;沒有抽菸,也不代表不會得口咽癌。[1][3]

HPV 是什麼?感染就會得癌症嗎?

HPV 的中文是人類乳突病毒,是一個有超過 200 種型別的病毒家族。不同型別的「個性」不同:有些低風險型會造成疣;部分高風險型,則可能與癌症有關。HPV 相關口咽癌尤其與 HPV 16 型有關。[1][3]

多數感染會在一至兩年內被身體清除。少數高風險型若持續存在,經過多年才可能導致癌症。感染 HPV,不等於罹患癌症。[1]

感染 HPV
↓
多數感染
身體在一至兩年內清除
不會發展成癌症
少數高風險型持續感染
可能經過多年造成細胞變化
並非每個人都會癌化
感染流程示意,兩個方框的大小不代表比例。依 NCI「HPV and Cancer」整理。

口咽在哪裡?和口腔癌一樣嗎?

口咽在嘴巴後方,包括扁桃腺、舌根、軟顎等區域。它和舌頭前段、牙齦、臉頰內側所在的「口腔」不同,不能把口咽癌和口腔癌混為一談。[2]

咽喉側面解剖圖:蓝色口咽位在鼻咽下方、下咽上方
藍色 Oropharynx 是口咽;紫色 Nasopharynx 是鼻咽,綠色 Hypopharynx 是下咽。製圖:Cancer Research UK/Wikimedia Commons,CC BY-SA 4.0;原圖未修改,僅縮放顯示。

男性也要注意,有時先發現的是脖子腫塊

口腔 HPV 感染不分男女;美國資料顯示男性較常見,但不能直接把美國的比例當作台灣的現況。[2]

口咽癌早期可能沒有明顯不適。有些人先注意到頸部腫塊,也可能出現持續喉嚨痛、吞嚥疼痛或不明原因的耳痛。有這些症狀不等於癌症,但若持續不改善,應由耳鼻喉科醫師檢查。[3]

驗口水,就能知道有沒有癌症?

目前沒有適用於一般無症狀民眾的標準口咽癌篩檢。口腔 HPV 檢測不能取代癌症診斷;口腔黏膜檢查,也不能完整涵蓋深處的口咽。[1]

有可疑症狀時,醫師會檢查口腔、咽喉與頸部,必要時安排內視鏡、影像或切片。確診口咽癌後,再評估腫瘤是否與 HPV 有關,作為分期與治療規劃的依據。[3]

HPV 相關口咽癌,治療有什麼不同?

整體而言,HPV 相關口咽癌的治療預後通常比 HPV 陰性口咽癌好,但仍取決於期別、吸菸史及身體狀況,不能把「HPV 陽性」當作輕症。[3]

治療可能是手術、放射治療,或合併化學治療。部分患者適合經口手術,包括達文西輔助;不是每個人都需要,也不是每個人都適合。醫療團隊會一起考慮腫瘤控制,以及吞嚥、說話等功能。[3][4]

預後較好,不代表可以自行少做療程;降低治療強度仍需要嚴格選擇與研究證據。[4]

預防,不只是女生的事

疫苗:HPV 疫苗用來預防新的感染,不能清除既有感染或治療癌症。男女都可以和醫師討論適合的接種時機;效益通常在尚未暴露病毒前較好。[1][2]

九價 HPV 疫苗針劑與外盒的真實照片
HPV 疫苗實拍,僅作衛教示例,並非品牌推薦。攝影:Whispyhistory/Wikimedia Commons,CC BY-SA 4.0;未修改,僅縮放顯示。

生活習慣:不抽菸、不嚼檳榔、減少飲酒,也要重視安全性行為。保險套或口交膜能降低部分 HPV 傳播風險,但不能完全阻擋。[1][2][3]

記住三件事:男性也要重視 HPV;感染不等於癌症;持續的頸部腫塊或咽喉不適,值得檢查。

延伸閱讀:口交會得癌症?從一場影星訪談,認識 HPV 與口咽癌

參考資料
  1. NCI:HPV and Cancer
  2. CDC:HPV and Oropharyngeal Cancer
  3. NCI:Oropharyngeal Cancer Treatment (PDQ®)–Patient Version
  4. NCI:Head and Neck Cancers

口交會得癌症?從一場影星訪談,認識 HPV 與口咽癌

兩位成年人靠近的逆光情境圖
AI 生成情境示意,非真實人物或病例。

2013 年,影星麥克道格拉斯的一場訪談,讓「口交、HPV、癌症」一起登上新聞。後續雖有澄清與爭議,卻留下值得回答的問題:親密行為和喉嚨裡的癌症,有什麼關係? [1]

有關係,但不是「有過口交,就會得癌症」。

麥克道格拉斯於2013年坎城影展
麥克道格拉斯於 2013 年坎城影展,並非本文提及的訪談現場。攝影:Georges Biard/Wikimedia Commons,CC BY-SA 3.0;未修改,僅縮放顯示。

口腔癌,不等於口咽癌

嘴巴裡,其實有不同的區域。

口腔包含舌頭前段、牙齦、臉頰內側等;再往後的扁桃腺、舌根,則屬於口咽。

HPV,也就是人類乳突病毒,與癌症最明確的關聯之一,是發生在扁桃腺和舌根的口咽癌。不能把這些研究直接套用到所有口腔癌。 [2]

親密行為改變,癌症的樣貌也在改變?

過去,談到頭頸癌,大家先想到菸酒。然而,研究逐漸發現:有些口咽癌患者沒有明顯菸酒習慣,腫瘤裡卻找得到 HPV 的蹤跡。

美國研究顯示,1988 至 2004 年間,HPV 陽性的口咽癌發生率上升,HPV 陰性的則下降。這是美國當時的趨勢,不能直接當作台灣的現況。 [3]

口交是口腔與口咽接觸 HPV 的途徑之一。不同世代的性行為模式與伴侶數有所差異,可能是理解疾病變化的線索;但不能把癌症增加簡化成「現代人比較開放」。 [4],[5]

研究真的問過「口交伴侶有幾位」?

問過,而且不只一篇。

2007 年《新英格蘭醫學期刊》的研究,比較 100 位口咽癌患者與 200 位對照者,發現一生口交伴侶較多,與較高的口咽癌勝算有關。 [6]

不過,研究中的分組不是安全線。不是低於某個人數就不會感染,也不是超過之後一定得癌症。

2021 年的研究進一步發現,除了伴侶總數,開始口交的年齡、一定時間內接觸的伴侶數,也與 HPV 相關口咽癌有關。這些是群體研究的關聯,不能拿來替一個人算命,更不能用來評斷他的私生活。 [7]

感染 HPV,就像收到一封多年後才拆開的信?

這個比喻有一部分道理,但不是每封信都會帶來壞消息。

經後製上色的HPV電子顯微鏡影像
電子顯微鏡下的 HPV 病毒顆粒(原圖經後製上色,非 AI 生成)。來源:NIAID/Wikimedia Commons,CC BY 2.0;未另行修改,僅縮放顯示。

多數 HPV 感染會被身體清除,不會形成癌症。少數高風險型 HPV 若持續存在,經過多年才可能導致癌症。 [4]

因此,今天發現 HPV 相關癌症,不代表最近才感染。

也通常無法判定是什麼時候、由哪位伴侶傳入。感染 HPV,不是外遇的證據;癌症診斷更不該變成伴侶之間的責任追究。 [8]

那麼,我們能做什麼?

了解疫苗。 HPV 疫苗用來預防新的感染,不是清除既有感染或治療癌症。是否適合接種,可與醫師討論。 [9]

HPV疫苗針劑與包裝示例
HPV 疫苗針劑與包裝示例。攝影:Whispyhistory/Wikimedia Commons,CC BY-SA 4.0;未修改,僅縮放顯示。

降低暴露。 保險套或口交膜可降低部分感染風險,但無法完全阻擋 HPV 傳播。 [5]

留意持續的症狀。 頸部腫塊、持續喉嚨痛、吞嚥不適,或不明原因的單側耳痛,都值得讓耳鼻喉科醫師檢查;有這些症狀不等於癌症。 [4]

性與癌症,可以坦白討論。了解 HPV 的目的,是讓我們知道怎麼保護自己,也更懂得支持身邊的人。

參考資料
  1. 麥克道格拉斯訪談錄音與後續爭議,2013
  2. NCI:頭頸癌與 HPV
  3. Chaturvedi et al. JCO, 2011
  4. CDC:HPV 與口咽癌
  5. NCI:HPV 與癌症
  6. D’Souza et al. NEJM, 2007
  7. Drake et al. Cancer, 2021
  8. CDC:HPV 感染與伴侶諮詢
  9. NCI:HPV 疫苗