從咖啡機到手術室
有一次經過信義威秀前，被一台機械手臂咖啡機吸引，站著看了好一會兒，離開後還忍不住再回去看一眼。對我來說，機械手臂模仿人類動作的樣子，總是百看不厭。
但從泡咖啡走進手術室，事情就複雜多了。泡咖啡可以依照設定重複動作；手術卻要面對每個人不同的身體，以及位置、大小各異的腫瘤。機械手臂的動作再靈巧，也需要醫師隨時判斷與操作。
所以，當病人問：「醫師，我這個腫瘤可以用達文西開嗎？」但其實更重要的是：它是否適合你，能帶來什麼實際幫助？
一、機械手臂，仍由醫師操作
醫師坐在控制台前，透過放大的立體影像，操控器械進行切除與縫合。機器不會自行判斷或開刀，手術仍需要醫師的經驗，以及麻醉、護理與手術團隊的合作。
二、從嘴巴進去，處理深處的腫瘤
部分扁桃腺、舌根等口咽部腫瘤，可以評估經口機械手臂手術（TORS）。醫師從嘴巴放入內視鏡與器械，利用自然開口接近腫瘤。
立體放大的視野、能彎曲轉動的器械，有助於在狹窄深處操作。對合適的病人，相較於需要從外部進入的開放手術，有機會減少組織切開，避免較大的外部傷口或切開下顎骨。
三、不是每個腫瘤都適合
醫師會評估腫瘤的位置、大小、侵犯範圍、張口程度，以及與重要血管的距離。如果無法安全看清或完整切除，其他手術方式可能更合適。
「經口」也不代表完全沒有外部傷口：若需要處理頸部淋巴結，可能仍需頸部手術。術後是否需要放射線或藥物治療，則要依病理結果與整體病情決定。
四、Xi 與 SP，依手術需求選擇
臨床上有不同的達文西平台。Xi 採多支機械臂配置；SP 則讓鏡頭與器械經由同一通道進入。兩者設計不同，實際使用哪一種，會依病情、手術需求與設備安排決定。
使用 Xi 不代表治療較差；使用 SP 也不保證效果更好。比機型名稱更重要的，是合適的手術方式與團隊經驗。
圖片：Chan 等，2017，經口 SP 臨床研究，圖 1。依 CC BY 4.0 使用；原圖未修改，僅調整顯示大小。
五、術前，先問清楚這幾件事
- 我的腫瘤適合經口手術嗎？還有哪些選擇？
- 預期能減少哪些傷口或影響？是否仍需頸部手術？
- 吞嚥、說話與進食恢復需要多久？
達文西手術仍可能發生出血、感染或吞嚥困難；是否需要暫時放置鼻胃管或氣切，因切除範圍與個人狀況而異。
內容更新：2026 年 10 月。本文為一般衛教，實際治療依個別病情評估。
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